指定申請の際には、以下の申請書及び添付書類を提出してください。
・指定申請書（様式第三号（四））.xlsx(33KB)
○介護予防訪問介護相当サービス事業者
・訪問型サービス事業所の指定等に係る記載事項（付表第三号（一））.xlsx(25KB)
○介護予防通所介護相当サービス事業者
・通所型サービス事業所の指定等に係る記載事項（付表第三号（二））.xlsx(47KB)
添付書類については、各サービスのチェックリストを参照して、下記「4 参考様式」よりダウンロードしてください。
・訪問型サービス事業所の指定等に係る記載事項 添付書類・チェックリスト.xlsx(25KB) ・通所型サービス事業所の指定等に係る記載事項 添付書類・チェックリスト.xlsx(25KB)
※資格が必要な従事者の場合は、その証明書の写しを「従業者の勤務体制及び勤務形態一覧表」と合わせて添付してください。
※伊万里市が行う行政事務からの暴力団排除に関する要綱に基づく、下記誓約書を添付してください。
・誓約書（様式第1号）.doc(35KB)
・【訪問型サービス】従業者の勤務体制及び勤務形態一覧表（標準様式1-1）.xlsx(104KB) ・【通所型サービス】従業者の勤務体制及び勤務形態一覧表（標準様式1-2）.xlsx(302KB) ・平面図（標準様式2）.xlsx(13KB) ・設備等一覧表（標準様式3）.xlsx(10KB) ・利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要（標準様式4）.xlsx(9KB) ・誓約書（標準様式5）.xlsx(11KB)
介護予防・日常生活支援総合事業第1号事業者の指定を申請する場合は、「伊万里市手数料条例」に基づき手数料の支払いが必要となります。 審査の結果、新規指定がされない場合がありますが、その場合でも手数料は返還されません。 ○介護予防・日常生活支援総合事業第1号事業者の指定の申請に対する審査手数料・・・15,000円
・伊万里市介護予防・日常生活支援総合事業における指定第1号事業者の指定等に関する要綱.pdf(135KB) ・伊万里市手数料条例（外部リンク）